强迫症是继抑郁症,酒精滥用,社交恐惧症后排名第四的精神障碍,终身发病率为1%-3%。成人强迫症患者男性与女性的患病比例为1:1。强迫症患者的发病年龄呈现双峰分布,童年期的平均发病年龄为10岁,青春期或成年早期的平均发病年龄为21岁。男孩的发病年龄早于女孩,30岁以后发病的患者则较为少见。强迫症的病因涉及多个脑结构。研究一致认为眶额叶皮层和尾状核的过度活跃与强迫症的发病有关。其他提示结构与功能连接异常的脑区包括:前扣带回,丘脑,杏仁核和顶叶皮层。神经心理学研究显示,强迫症患者存在认知障碍,与额叶及相关皮质下功能异常有关。未经治疗的成年强迫症患者的缓解率很低,一般为20%左右。经过适当治疗,患者的缓解率大幅上升,较高的缓解率与较短的病程有关。这表明,强迫症的早期诊断和治疗可能会改善治疗结局。发表于《新英格兰医学杂志》的一篇基于指南的临床实践综述,从强迫症的症状识别、疾病诊断与鉴别、治疗建议等全方面进行诠释,为强迫症的诊治提供了临床指导。临床要点1.强迫症是一种常见的致残性精神障碍,患者总是被入侵式的思维所困扰,常感到不安、恐慌或担忧。2.强迫症常被误诊为焦虑障碍或抑郁症,正确诊断对强迫症的治疗非常重要。3.只有约1/3的强迫症患者接受了药物治疗,不到10%的患者接受了心理治疗。4.强迫症的一线疗法包括暴露与反应阻止疗法(ERP)和选择性5-羟色胺再吸收抑制剂(SSRIs)药物治疗,与抑郁性焦虑相比,强迫症患者通常使用更高剂量的SSRIs。诊断与鉴别诊断强迫症是以强迫观念和(或)强迫行为特点的神经精神疾病,患者总是被侵入性的思维所困扰,常感到不安、恐慌或担忧,借以通过某种行为达到减轻焦虑舒缓压迫的目的。强迫症的基本症状是强迫观念和强迫行为,强迫症的诊断标准要求患者具有强迫观念或行为,或两者兼有。符合强迫症诊断标准的患者,应评估他们强迫信念是否准确。14%-31%的强迫症患者存在不同程度的自知力匮乏,通常与较差的治疗结局有关。此外,近30%的强迫症患者存在抽动障碍,抽动障碍与儿童和青少年强迫症患者较差的药物治疗结局有关。(表一)表一强迫症的诊断标准强迫观念强迫观念是在某些时间内反复、持续、侵入性和不必要的想法、冲动或表象;患者试图忽略或压制这类想法、冲动或表象,或用其他的想法或行为来中和它们。强迫行为强迫行为是患者屈从于强迫观念而反复出现的行为(如强迫性清洗、强迫性定序和强迫性检查)或精神活动(如心中祈祷或计数);这些强迫行为或精神活动的目的在于预防或减少焦虑或苦恼,或预防出现某些可怕的事情或情景。造成损害的症状这些强迫观念或强迫行为是费时的(每天花费1小时以上);这些症状明显使患者痛苦,严重影响了患者的生活质量、社交活动或职业功能;该症状不能更好地被其他精神障碍的症状来解释(如抑郁症或焦虑障碍),并且不能仅仅归因于一种物质的作用(如药物滥用或治疗)。标注*自知力:强迫症患者的自知力程度不同(个体意识到他们的信念肯定或很可能不是真的);匮乏的自知力(尽管事实证明强迫症患者信仰不同于正常人,但他们仍坚持他们的信仰和行为没有任何问题)与较差的长期结局有关。抽动障碍:当患者存在抽动障碍或有抽动障碍史时,反映了共病情况、病程和家族遗传模式的不同。*标注阐述了强迫症的特征,但不是诊断所必须的。强迫症通常易被误诊为焦虑障碍或抑郁症,下表列举了易被误诊为强迫症的几种情况。表二易被误诊为强迫症的情况误诊:误诊原因及预防抑郁症抑郁症患者常常会进行思维反刍,易被误认为是强迫症;然而,思维反刍是抑郁症的主要表现(如,因自我评价不足或负性评估而内疚)焦虑障碍焦虑的表现通常是担心,易被误认为是强迫性思维;焦虑常常集中现实生活问题(如,经济,健康,和亲人),而并非强迫症的不合理想法。精神病性障碍精神病性障碍的特点是妄想,而强迫症也会有不切实际的想法(如,害怕艾滋病毒而拒绝接触门把手);区别在于强迫症患者往往能够意识到他们的想法是荒谬的,却又难以控制。注意缺陷多动障碍(ADHD)ADHD年轻患者具有拖延、注意缺陷问题;而强迫症患者需要将事情做到“刚刚好”或“完整”的程度,而无法完成任务,类似ADHD;因此要重点确定精神仪式或强迫思想是否干扰注意力。强迫症的治疗1心理治疗多种类型的心理疗法已经被运用到强迫症的治疗中。随机对照试验证明,暴露与反应阻止疗法(ERP)或认知疗法对强迫症治疗更为有效。2暴露与反应阻止疗法(ERP)暴露与反应阻止(Exposure and response prevention therapy,ERP)疗法是通过反复和长时间暴露在诱发强迫恐惧的刺激或情境中,结合严格指令戒除强迫行为的一种疗法。将诱发强迫恐惧的刺激源或情境进行分级,由轻到重逐步进行,引导患者戒除由于担心不利结局发生或为了减少痛苦而采取的强迫行为(如触摸了卫生间把手后的过度洗手)。这些练习的目的是让患者逐渐适应这种恐惧,并意识到即使不采取措施避免,这种焦虑也会自然而然地平息下来。随机对照试验分析显示,经过ERP治疗后,60%-85%的强迫症患者的症状得到明显改善,并且ERP治疗有效的患者在中止治疗后症状改善可维持长达5年。ERP可有多种治疗方式,包括电话、计算机或网络指导形式,疗效相似。基于随机试验的数据,ERP疗法应当每周进行一次或两次,总治疗时间约20-30小时。短期治疗后,应维持治疗3-6个月以巩固疗效。ERP疗法拥有庞大的数据支持,因此被推荐为强迫症的一线心理疗法。3认知疗法强迫症的认知疗法旨在指导患者识别并矫正他们对恐惧情境的不正常信念。认知治疗中的行为试验不同于ERP中的暴露练习,患者在进行恐惧行为时不再关注于如何减少焦虑,而是挑战自己的信念,从而学会识别和评估强迫行为导致的潜在后果。随机对照试验显示,60%-80%的患者经过认知治疗后有明显的症状改善,有效性几乎与ERP相同。然而,与ERP一样,20%-30%的患者在中途退出治疗。认知疗法对于不愿意接受ERP的患者来说是一种替代选择。4药物疗法三环抗抑郁剂氯米帕明或部分选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRI:帕罗西汀、氟伏沙明、氟西汀和舍曲林)治疗强迫症有效。荟萃分析显示,部分SSRI及氯米帕明的疗效均优于安慰剂组,患者对SSRIs的响应率是安慰剂的两倍。有限的数据显示,不同的SSRIs间,或某种SSRI和氯米帕明之间,治疗强迫症的效果无明显差异。由于不良反应更少,SSRIs被推荐作为治疗强迫症的一线药物疗法。与治疗抑郁症或焦虑症相比,SSRIs用于强迫症的治疗需要更高剂量和更长时间(一般为4-12周)。强迫症患者对SSRIs或氯米帕明的反应率约为40%-65%,症状的严重程度平均改善20%-40%。药物单一疗法治愈强迫症的概率很低(在一项研究中为11%)。强迫症发病时年龄小,强迫症的症状较重、伴发抽搐和囤积症状均与对SSRIs和氯米帕明的低反应率有关。药物治疗响应患者,药物治疗通常维持1-2年,然后视具体情况逐渐减量。药物维持治疗2年后中止的患者约有25%-40%的复发;若药物维持治疗时间更短,复发率可达80%。一旦复发,患者要重新开始并维持更长的用药时间。5起始治疗选择美国精神病学会指南推荐ERP作为以下几种情况的单一治疗:积极配合的,无严重抑郁症状的,或不愿服用药物的患者。如果患者不适应ERP治疗,应当先以SSRIs药物治疗开始,在患者的强迫症状减轻且同意后再进行ERP治疗。SSRI作为单一疗法适用于:不愿接受ERP疗法,先前接受过SSRI药物治疗,或倾向于药物治疗的患者。SSRI联合ERP疗法适用于药物治疗有效的其他共病情况(如抑郁症),或对其中一种疗法的疗效不太满意的患者。联合治疗也适用于只在短期时间内服药的患者,据随访数据显示,当中止SSRI治疗后,ERP疗法可能有助于改善症状或延缓复发。6深部脑刺激症状严重的强迫症患者,如若对足量疗程的ERP治疗无响应,对两次以上SSRIs、一次氯米帕明治疗,以及至少三次增效治疗无效,可考虑采用深部脑刺激(Deep-brain Stimulation,DBS)或神经外科射频消融术(如囊切开术和扣带回截断术)。其中,FDA仅批准DBS治疗法。临床试验显示,DBS治疗的反应率约为50%-60%。有限的数据显示,因DBS手术或装置操作相关严重不良事件发生率低,手术相关不良反应有脑出血、术后混乱及装置感染。目前的局限和治疗建议强迫症的药物试验主要是短期药物试验,主要涉及年轻人或中年人,缺乏长期的获益和风险评价,以及儿童和老年人患者的使用建议。此外,还需要进一步研究以确定强迫症不良结局的预测因子。尽管ERP疗法对强迫症治疗有效,但如何在社区推广还知之甚少。一旦确诊为强迫症,临床医师应该让患者了解疾病的性质,同时告知患者强迫症一线治疗为ERP和SSRIs药物疗法。为了帮助患者选择治疗方法,临床医师还应当告知患者暴露疗法实施的过程和治疗持续时间:每周一次,大约16周,然后是一月一次。同样,患者也应当被告知药物的副作用,并且至少维持1年的药物治疗。参考文献:Grant JE.Clinical practice:Obsessive-compulsive disorder.N Engl J Med.2014Aug 14;371(7):646-53.希望大家看过这篇文章后,有利于对强迫症的理解与治疗!谢谢!
1.睡眠时间有很大的个体差异,只要白天不觉得困倦,就证明睡眠时间已经充足 。 有些人睡眠时间长,有人睡眠时间短,睡眠时间长短,又随着季节而变化,不要拘泥于一天需要八个小时的睡眠的说法,随着年龄的增长,必要的睡眠时间将逐浙缩短。 2.睡前避免服用刺激性食物,尽量自我放松。 上床前四小时避免咖啡因的摄取,上床前一小时不吸烟。读书、听音乐、沐浴水温、嗅香气使自己得到放松,也可作松弛肌肉的练习。 3.瞌睡了再上床,不要过分在意上床的时间。 满脑子都想着如何才能睡着反而会影响入睡。 4.固定每天的起床时间。不是早睡决定早起,而是早起带来早睡。 星期天睡了懒觉,星期一早上起床时就会有痛苦。 5.合理利用光照以取得良好的睡眠。 早晨醒来时即接受阳光的沐浴,给生物钟上好“发条”。晚上避开过强的光照。 6.规律的三餐,适当的运动习惯。 早饭对促进身心的觉醒都很重要,晚餐以易消化的食品为主。良好的运动习惯可促进熟睡。 7.如果要午休,在下午3点前睡20-30分钟。 长时间的午睡反而会带来精神不振。过迟的午睡对夜间的睡眠有不良影响。 8.睡眠浅的时候,应积极地晚睡早起。 躺在床上的时间过长会降低熟睡感。 9.睡眠中有严重的打鼾、呼吸暂停、腿部肌肉抽动或蚁走感等现象时要注意。 可能患有睡眠疾病,有必要进行专门治疗。 10.在晚上睡眠充足的条件下,白天仍出现难以抗拒的困倦时应及时就医。 充足的睡眠也不能改善白天的困倦,并影响正常的工作和学习时,应到睡眠专科门诊就医。在这种状态下开车外出时尤其要慎重。 11.靠饮酒代替催眠药常常加重失眠。 用酒精代替催眠药会减少深睡眠,增加夜间觉醒次数。 12.在医生的指导下服用催眠药是安全的。 按时服药,不与酒精并用。 胡主任提醒大家,上述睡眠障碍只是单纯性的失眠,而我们日常生活中睡眠问题都有很多的原因,主要要排除精神疾病,如焦虑障碍,抑郁障碍,双相障碍,精神分裂症,器质忧精神病,酒精依赖等,均有睡眠障碍,如果有这些情况需及时找精神科的医生去诊治,对原发疾病进行积极、主动及时的治疗才能够缓解失眠,提高生活质量,恢复自己的社会功能,谢谢大家! 参考阅读引用《睡眠障碍诊疗指南》,[日] 内山主编,谭新译。
现代人如果对于应激束手无策,就会引起焦虑症状。 在日常生活中健康的人也体验着各种各样的焦虑,但健康范围内的焦虑与病态的焦虑具有截然不同的特点。 对于身体的疾病、家里人的疾病、亲人的死亡、考试等具体的事情,正常人也会发生焦虑,但这种焦虑的 特点: 1.原因非常明确; 2.本人能够用语言描讲述; 3.别人听了在心里能产生同感,并给予理解, 4.而且这种焦虑总是能够忍受,多半达不到需要治疗的程度; 5.在这种焦虑发生的时间短,经过一夜多半能减轻很多,偶尔长一些也不过数月就能恢复。一般来说,这样的焦虑一段,不再发生同样的焦虑。 与此相反, 病态的焦虑特点: 1.没有明确的理由; 2.因此本人不能用语言进行讲清楚; 3.周围的人也不能理解; 4.而自己长时间处于难以忍受的状态; 5.而且本人总担心这样的焦虑是否会再一次引起。 引起焦虑的机制 与5-羟色胺神经功能有关,作为治疗药物,强化五羟色胺作用的药物SSRI已经问世。现已查明作为神经症中心问题的焦虑的因素因素不仅限于心理因素,也有神经化学作为基础,因此,焦虑性障碍需正规药物治疗干预! ( 神郁症和神经症 川崎大学 日渡边昌祐) 医生建议:有些焦虑障碍严重影响自己日常生话,则需到精神科进行药?物正规治疗,同时加强心理治疗,加强锻炼,生活要有规律,其他疾病伴焦虑状态,先治疗原发病,也可以两者同时治疗!
疾病类别不同精神疾病包括:精神分裂症、情感性疾病(双相障碍、抑郁障碍)、焦虑症障碍、强迫障碍;器质性精神病,精神活性所致精神病,精神发育迟滞等。患者发病因素患者发病年龄越早、病程较长、缓慢发病、无诱因起病、合并严重躯体疾病、性格缺陷、发病前社会功能不全、药物依赖、对药物不能耐受、对治疗不配合、对自身精神疾病无认识能力、较早出现阴性症状,严重的智力问题等;尤其伴抑郁焦虑的患者多次就医,多次换医生,不能坚持正规治疗一段时间,严重影响效果。诊断治疗因素:有些非专科医生对分裂症,尤其是情感性障碍(主要是双相与抑郁障碍),诊断不清,常常误诊为焦虑障碍,严重的影响患者的治疗与预后;药物治疗的因素:我们临床治疗药物的疗效,是根据设定范围的大部分患者的治疗效果评价,很多患者由于病情特殊而被排除在外,而我们患者就医不会设定范围和条件,所有患者就医都需要解决问题,这就给临床医生带来挑战,一定要根据患者的情况,摸索、判断和合理治疗,药物的特点,医生的基础理论、临床经验和治疗态度等都会影响治疗效果。精神疾病家族史:父母二系三代家族成员有精神疾病。.家庭及社会支持系统:家属的高情感表达或对患者冷漠、歧视,社会支持不良。家庭关系的和谐与否。医患关系:医患关系不良、缺乏信任很难达到良好的疗效。总之:好的疗效=医生正确诊断与治疗+患者配合+家属配合+社会支持系统。多方合作才能有好的疗效!
临床上很多抑郁焦虑的患者,在网上咨询很多医院,很多不同的专家。每一个专家都有不同的说法。对疾病的诊断,临床医学和心理医学方面,都会有一点差异。但总体差异不大。而有些患者总是不停的,找不同的医院不同的专家咨询。疾病的知识掌握了很多。但是,仍然没有积极主动地按照医生的要求去进行治疗,和进行心理行为的改变。反而使这些患者,对治疗疾病的信心大打折扣,造成自己认为这种疾病,没办法治疗,失去了信心。 作为一个临床医生,临床专家建议,对这类患者,网上了解疾病的知识固然重要。但更重要的是,积极的行动起来,选定自己认为可靠的医院可靠的专家,进行积极主动的治疗,非常重要。 这类疾病的治疗,比较棘手。因为,这类疾病不但是疾病的问题,还有一些是患者的个性的问题,所以,在专家的积极的药物治疗的前提下,一定要通过,正规的心理治疗,并且患者要积极的配合,同时家人要积极的参与,进行家庭治疗,和行为学的改变,患者的恢复,可能就比较好。 很多患者治疗的效果不好,原因是多方面的。一部分是医生的运用药物剂量偏小,疾病诊断存在的一些问题。但更多的方面,患者不能针对情况,吃药剂量过小,或者吃药的时间不够,有的患者服药剂量和时间均达到要求,但在心理学方面比较忽视,没有进行,正规的,长程的心理治疗。还有一部分患者,家庭关系紧张,矛盾重重,即使靠医生的治疗,和患者的配合,都很难改变,需要家庭成员,一起去努力,积极的参与,支持和关心,这样使患者才能慢慢的走抑郁焦虑的阴影,相对正常的生活。
大家周未好!关于患者恋爱婚姻和生育问题提醒:不同疾病有些差别,重症与轻症患者,家人与患者的要求,不同的药物治疗对胎儿影响均不同,恋爱技等,个体不同,具体分别咨询!谢谢各位信任!
仅供试填用,不会计入结果 请您认真填写调查表,协助医生了解您的情况 01现在最主要的问题是什么? 02从什么时候开始发现?持续多长时间?发作频率? 03有什么诱发因素导致现在这样? 04每一天中有多少时间兴趣下降?对于所有(或几乎所有)活动的兴趣都显著减少吗?还是有一些平时感兴趣的事情目前还是感兴趣?如果兴趣度最高是5分,你认为失去了几分?每天有无看不见人听到有人和自己说话?持续几天?有无怀疑他人害己?持续多少?出门看见别人讲话都认为是讲自己;反复检查门是否关好,反复想问题,持续多久? 05每天失眠或嗜睡吗?一天的睡眠大概多少?生活规律是怎样的?和平常比较差别在哪里? 06是不是几乎每天疲倦乏力或缺乏精力? 目前能够做一些什么呢? 07有没有伴随躯体症状出现?如头晕、胸闷、心慌、呼吸急促、口干、尿频、尿急、出汗、震颤等等。 08之前有就诊过哪里?采取过哪些治疗?使用过哪些药物?服用多长时间? 09亲属中有患有精神心理方面疾病的患者吗? 10目前症状对你的生活和工作有什么影响? 基本没有影响 虽然为症状困扰,继续进行日常的工作和社交活动有一定困难,但是还是可以坚持 继续进行工作、社交 困难比较大 几乎不可能继续进行社交、工作或家务活动
强迫症是继抑郁症,酒精滥用,社交恐惧症后排名第四的精神障碍,终身发病率为1%-3%。成人强迫症患者男性与女性的患病比例为1:1。强迫症患者的发病年龄呈现双峰分布,童年期的平均发病年龄为10岁,青春期或成年早期的平均发病年龄为21岁。男孩的发病年龄早于女孩,30岁以后发病的患者则较为少见。强迫症的病因涉及多个脑结构。研究一致认为眶额叶皮层和尾状核的过度活跃与强迫症的发病有关。其他提示结构与功能连接异常的脑区包括:前扣带回,丘脑,杏仁核和顶叶皮层。神经心理学研究显示,强迫症患者存在认知障碍,与额叶及相关皮质下功能异常有关。未经治疗的成年强迫症患者的缓解率很低,一般为20%左右。经过适当治疗,患者的缓解率大幅上升,较高的缓解率与较短的病程有关。这表明,强迫症的早期诊断和治疗可能会改善治疗结局。发表于《新英格兰医学杂志》的一篇基于指南的临床实践综述,从强迫症的症状识别、疾病诊断与鉴别、治疗建议等全方面进行诠释,为强迫症的诊治提供了临床指导。临床要点1.强迫症是一种常见的致残性精神障碍,患者总是被入侵式的思维所困扰,常感到不安、恐慌或担忧。2.强迫症常被误诊为焦虑障碍或抑郁症,正确诊断对强迫症的治疗非常重要。3.只有约1/3的强迫症患者接受了药物治疗,不到10%的患者接受了心理治疗。4.强迫症的一线疗法包括暴露与反应阻止疗法(ERP)和选择性5-羟色胺再吸收抑制剂(SSRIs)药物治疗,与抑郁性焦虑相比,强迫症患者通常使用更高剂量的SSRIs。诊断与鉴别诊断强迫症是以强迫观念和(或)强迫行为特点的神经精神疾病,患者总是被侵入性的思维所困扰,常感到不安、恐慌或担忧,借以通过某种行为达到减轻焦虑舒缓压迫的目的。强迫症的基本症状是强迫观念和强迫行为,强迫症的诊断标准要求患者具有强迫观念或行为,或两者兼有。符合强迫症诊断标准的患者,应评估他们强迫信念是否准确。14%-31%的强迫症患者存在不同程度的自知力匮乏,通常与较差的治疗结局有关。此外,近30%的强迫症患者存在抽动障碍,抽动障碍与儿童和青少年强迫症患者较差的药物治疗结局有关。强迫观念强迫观念是在某些时间内反复、持续、侵入性和不必要的想法、冲动或表象;患者试图忽略或压制这类想法、冲动或表象,或用其他的想法或行为来中和它们。强迫行为强迫行为是患者屈从于强迫观念而反复出现的行为(如强迫性清洗、强迫性定序和强迫性检查)或精神活动(如心中祈祷或计数);这些强迫行为或精神活动的目的在于预防或减少焦虑或苦恼,或预防出现某些可怕的事情或情景。造成损害的症状这些强迫观念或强迫行为是费时的(每天花费1小时以上);这些症状明显使患者痛苦,严重影响了患者的生活质量、社交活动或职业功能;该症状不能更好地被其他精神障碍的症状来解释(如抑郁症或焦虑障碍),并且不能仅仅归因于一种物质的作用(如药物滥用或治疗)。标注*自知力:强迫症患者的自知力程度不同(个体意识到他们的信念肯定或很可能不是真的);匮乏的自知力(尽管事实证明强迫症患者信仰不同于正常人,但他们仍坚持他们的信仰和行为没有任何问题)与较差的长期结局有关。抽动障碍:当患者存在抽动障碍或有抽动障碍史时,反映了共病情况、病程和家族遗传模式的不同。*标注阐述了强迫症的特征,但不是诊断所必须的。强迫症通常易被误诊为焦虑障碍或抑郁症,下表列举了易被误诊为强迫症的几种情况。易被误诊为强迫症的情况误诊:误诊原因及预防抑郁症抑郁症患者常常会进行思维反刍,易被误认为是强迫症;然而,思维反刍是抑郁症的主要表现(如,因自我评价不足或负性评估而内疚)焦虑障碍焦虑的表现通常是担心,易被误认为是强迫性思维;焦虑常常集中现实生活问题(如,经济,健康,和亲人),而并非强迫症的不合理想法。精神病性障碍精神病性障碍的特点是妄想,而强迫症也会有不切实际的想法(如,害怕艾滋病毒而拒绝接触门把手);区别在于强迫症患者往往能够意识到他们的想法是荒谬的,却又难以控制。注意缺陷多动障碍(ADHD)ADHD年轻患者具有拖延、注意缺陷问题;而强迫症患者需要将事情做到“刚刚好”或“完整”的程度,而无法完成任务,类似ADHD;因此要重点确定精神仪式或强迫思想是否干扰注意力。强迫症的治疗1心理治疗多种类型的心理疗法已经被运用到强迫症的治疗中。随机对照试验证明,暴露与反应阻止疗法(ERP)或认知疗法对强迫症治疗更为有效。2暴露与反应阻止疗法(ERP)暴露与反应阻止(Exposure and response prevention therapy,ERP)疗法是通过反复和长时间暴露在诱发强迫恐惧的刺激或情境中,结合严格指令戒除强迫行为的一种疗法。将诱发强迫恐惧的刺激源或情境进行分级,由轻到重逐步进行,引导患者戒除由于担心不利结局发生或为了减少痛苦而采取的强迫行为(如触摸了卫生间把手后的过度洗手)。这些练习的目的是让患者逐渐适应这种恐惧,并意识到即使不采取措施避免,这种焦虑也会自然而然地平息下来。随机对照试验分析显示,经过ERP治疗后,60%-85%的强迫症患者的症状得到明显改善,并且ERP治疗有效的患者在中止治疗后症状改善可维持长达5年。ERP可有多种治疗方式,包括电话、计算机或网络指导形式,疗效相似。基于随机试验的数据,ERP疗法应当每周进行一次或两次,总治疗时间约20-30小时。短期治疗后,应维持治疗3-6个月以巩固疗效。ERP疗法拥有庞大的数据支持,因此被推荐为强迫症的一线心理疗法。3认知疗法强迫症的认知疗法旨在指导患者识别并矫正他们对恐惧情境的不正常信念。认知治疗中的行为试验不同于ERP中的暴露练习,患者在进行恐惧行为时不再关注于如何减少焦虑,而是挑战自己的信念,从而学会识别和评估强迫行为导致的潜在后果。随机对照试验显示,60%-80%的患者经过认知治疗后有明显的症状改善,有效性几乎与ERP相同。然而,与ERP一样,20%-30%的患者在中途退出治疗。认知疗法对于不愿意接受ERP的患者来说是一种替代选择。4药物疗法三环抗抑郁剂氯米帕明或部分选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRI:帕罗西汀、氟伏沙明、氟西汀和舍曲林)治疗强迫症有效。荟萃分析显示,部分SSRI及氯米帕明的疗效均优于安慰剂组,患者对SSRIs的响应率是安慰剂的两倍。有限的数据显示,不同的SSRIs间,或某种SSRI和氯米帕明之间,治疗强迫症的效果无明显差异。由于不良反应更少,SSRIs被推荐作为治疗强迫症的一线药物疗法。与治疗抑郁症或焦虑症相比,SSRIs用于强迫症的治疗需要更高剂量和更长时间(一般为4-12周)。强迫症患者对SSRIs或氯米帕明的反应率约为40%-65%,症状的严重程度平均改善20%-40%。药物单一疗法治愈强迫症的概率很低(在一项研究中为11%)。强迫症发病时年龄小,强迫症的症状较重、伴发抽搐和囤积症状均与对SSRIs和氯米帕明的低反应率有关。药物治疗响应患者,药物治疗通常维持1-2年,然后视具体情况逐渐减量。药物维持治疗2年后中止的患者约有25%-40%的复发;若药物维持治疗时间更短,复发率可达80%。一旦复发,患者要重新开始并维持更长的用药时间。5起始治疗选择美国精神病学会指南推荐ERP作为以下几种情况的单一治疗:积极配合的,无严重抑郁症状的,或不愿服用药物的患者。如果患者不适应ERP治疗,应当先以SSRIs药物治疗开始,在患者的强迫症状减轻且同意后再进行ERP治疗。SSRI作为单一疗法适用于:不愿接受ERP疗法,先前接受过SSRI药物治疗,或倾向于药物治疗的患者。SSRI联合ERP疗法适用于药物治疗有效的其他共病情况(如抑郁症),或对其中一种疗法的疗效不太满意的患者。联合治疗也适用于只在短期时间内服药的患者,据随访数据显示,当中止SSRI治疗后,ERP疗法可能有助于改善症状或延缓复发。6深部脑刺激症状严重的强迫症患者,如若对足量疗程的ERP治疗无响应,对两次以上SSRIs、一次氯米帕明治疗,以及至少三次增效治疗无效,可考虑采用深部脑刺激(Deep-brain Stimulation,DBS)或神经外科射频消融术(如囊切开术和扣带回截断术)。其中,FDA仅批准DBS治疗法。临床试验显示,DBS治疗的反应率约为50%-60%。有限的数据显示,因DBS手术或装置操作相关严重不良事件发生率低,手术相关不良反应有脑出血、术后混乱及装置感染。目前的局限和治疗建议强迫症的药物试验主要是短期药物试验,主要涉及年轻人或中年人,缺乏长期的获益和风险评价,以及儿童和老年人患者的使用建议。此外,还需要进一步研究以确定强迫症不良结局的预测因子。尽管ERP疗法对强迫症治疗有效,但如何在社区推广还知之甚少。一旦确诊为强迫症,临床医师应该让患者了解疾病的性质,同时告知患者强迫症一线治疗为ERP和SSRIs药物疗法。为了帮助患者选择治疗方法,临床医师还应当告知患者暴露疗法实施的过程和治疗持续时间:每周一次,大约16周,然后是一月一次。同样,患者也应当被告知药物的副作用,并且至少维持1年的药物治疗。参考文献:Grant JE.Clinical practice:Obsessive-compulsive disorder.N Engl J Med.2014Aug 14;371(7):646-53.
昨日广州台风骤到,大雨倾盆。医生坐诊接待一例反复发作的分裂症患者,患者家属和患者均反复咨询,药物治疗何时调整?何时可能再减药?恋爱结婚时如何与对方交流?育儿时如何调药?平时工作过程中服药有副作用如何处理?医生事前己告知需交咨询费,而咨询之后,不見踪影! 大量媒体报道,患者是弱者,值得同情与理解关注,而对医生的感受描述几乎不见,难道医生几十年学习经验、耗费的时间就一文不值,大家都知道我们简单理一次发也要几十元钱,谁规定医生一定要提供免费治疗,免费服务?! 虽然跑单只是个案,反映对医生劳动的不尊重,医患关系的建立是双方的! 在我诊治的患者中,有一个家境十分贫困父亲诚恳说:医生我准备回家卖牛,来交住院费,我们全科医护都很感动!牛对农民说是多么重要,但患者家属说不能因为我穷就不交住院费,多么诚实守信而又纯朴的家属,我们立即向医院申请减免此患者住院费,同时也使我科所有人得鼓励!!大家一起努力,尽快治好了此患者,使其康复出院l 医患关系的和谐、信任,遵重医生的辛苦劳动,大家共同努力,才能尽快康复! 也感谢绝大部分患者及家属的信任与支持!使医生更努力工作!我们的良好工作一一才是大家治疗康复的保证l! 谢谢!